Cela appelle de nouvelles façons de travailler. Cela ne signifie pas moins de soins, mais des soins plus intelligents, mieux organisés. Nous avons déjà évoqué comment la technologie peut contribuer à rendre les soins plus efficaces, à condition que les nouvelles technologies soient correctement mises en œuvre. Le recours à la technologie est une stratégie parmi d'autres ; on observe également une attention croissante portée à la manière dont les soins aux personnes âgées, dans leur ensemble, pourraient être organisés différemment. Le projet néerlandais « Chez soi si possible » (« Thuis als het kan ») en est un bon exemple (UNO Amsterdam | Thuis als het kan).

Le projet « Thuis als het kan »

Le projet « Thuis als het kan » vise à repenser la rééducation gériatrique en réponse à la question suivante : « Comment maintenir des soins de qualité pour les personnes âgées alors que la demande augmente et que la capacité, elle, n'augmente pas ? » La rééducation gériatrique se concentre principalement sur le rétablissement des personnes âgées vulnérables après une intervention chirurgicale, un accident ou une maladie. L'objectif est de restaurer l'autonomie fonctionnelle et de favoriser un retour dans le milieu de vie du patient. Un concept qui suscite un intérêt croissant est celui de la rééducation gériatrique ambulatoire : une partie du parcours de rééducation, qui se déroulerait normalement dans un établissement de soins, est transférée vers le lieu de vie du patient.

À quoi cela ressemble-t-il en pratique ?

Avec la rééducation ambulatoire, les patients passent moins de temps dans un établissement de rééducation. Dès que possible, le patient poursuit sa rééducation à domicile, encadré par un kinésithérapeute ou une autre équipe soignante. Cela peut être soutenu par des outils numériques tels que la visioconférence et des applications (Oostrik Arch Gerontol Geriatr. 2025).

Le remplacement d'une partie de la rééducation clinique par de la rééducation ambulatoire s'inscrit dans les principes des soins appropriés. Selon l'Institut néerlandais de la santé (Zorginstituut Nederland), les soins appropriés sont des soins efficients, centrés sur la personne et abordables, fondés sur les données probantes et définis conjointement avec le patient. Il s'agit d'un principe important pour rendre le système de santé néerlandais pérenne. On s'attend à ce que la réalisation d'une partie de la rééducation au domicile du patient augmente la vitesse de rotation dans les établissements cliniques, ce qui signifie que les patients passent moins de temps dans l'établissement de soins, permettant ainsi de traiter davantage de personnes avec le même nombre de lits. La rééducation ambulatoire s'inscrit également dans le concept de « santé positive » (« positieve gezondheid »), qui met l'accent sur la dignité humaine, le maintien de l'autonomie et l'attention portée à ce qu'une personne est encore capable de faire.

Les patients eux-mêmes perçoivent souvent la rééducation ambulatoire comme agréable et moins pesante : les personnes préfèrent récupérer dans leur propre environnement familier, et se rééduquer à domicile leur évite un trajet vers la clinique de rééducation ou l'hôpital. De plus, le kinésithérapeute peut travailler de manière plus ciblée dans l'environnement propre du patient en s'exerçant à des situations spécifiques au cadre de vie de celui-ci. Cela allège également la pression sur les centres de rééducation. Il ne s'agit donc pas de moins de soins de rééducation, mais d'une répartition différente : une phase clinique plus courte, suivie d'un parcours bien encadré à domicile.

« Thuis als het kan » s'inscrit dans le programme public « Beter Thuis » (« Mieux chez soi ») financé par ZonMw, et est mené en collaboration avec, entre autres, l'Université de Maastricht / AWO-L, le Centre médical universitaire de Leiden / UNC-ZH, et le Centre médical universitaire d'Amsterdam / UNO Amsterdam. Huit organisations de soins issues de différentes régions des Pays-Bas y participent, dont Pieter van Foreest à Delft (ZonMw | Thuis als het kan). Bike Labyrinth collabore avec Pieter van Foreest à des fins de recherche.

La recherche

Le projet de recherche « Home if Possible » s'est déroulé de septembre 2023 à janvier 2026. Dans le cadre de ce projet, trois universités et huit organisations de soins des Pays-Bas ont conjointement élaboré et testé une méthode de travail commune. L'étude a examiné dans quelle mesure une partie de la rééducation clinique gériatrique pouvait être remplacée par une rééducation effectuée à proximité du domicile du patient ou à domicile même (rééducation ambulatoire).

Le parcours de rééducation ambulatoire repose sur cinq principes :

1. Un court séjour dans l'établissement de rééducation suivi de soins à domicile.
2. Un travail orienté vers des objectifs favorisant le rétablissement et en lien avec la vie quotidienne du patient, dès le moment de l'admission à l'hôpital.
3. Le recours facultatif à des technologies de soutien, telles que la visioconférence avec l'équipe soignante, des applications de rééducation et le suivi de l'activité.
4. Une attention particulière portée à l'autonomie du patient.
5. Une coordination étroite entre le patient, sa famille et les prestataires de soins.
   
   L'étude portait sur un groupe de patients en rééducation ayant suivi le programme ambulatoire (n = 110) et un groupe témoin ayant préalablement suivi une rééducation exclusivement clinique dans ces huit mêmes centres (n = 240). Ces deux groupes ont été comparés afin d'évaluer si la rééducation ambulatoire pouvait constituer une alternative viable à une rééducation entièrement clinique.
   
   Les premiers résultats, publiés début janvier, ont révélé plusieurs constats intéressants :

• La rééducation gériatrique ambulatoire, faisant suite à un court séjour hospitalier, s'est révélée réalisable.
• Au terme du parcours, elle s'est avérée aussi efficace qu'un parcours entièrement clinique en termes d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne.
• Le parcours de rééducation ambulatoire semble également légèrement moins coûteux qu'un parcours entièrement clinique : les coûts du programme « Home if Possible » étaient en moyenne inférieurs de 713 € par patient à ceux d'une rééducation clinique classique.
  
  Les patients, les familles et les prestataires de soins ont réagi de façon majoritairement positive. Il a ainsi été conclu que le programme ambulatoire, faisant suite à un séjour clinique raccourci, constitue une alternative à part entière au programme entièrement clinique. Les chercheurs notent également que le programme dispose d'un potentiel de développement supplémentaire. Une publication scientifique, un manuel, un organigramme et plusieurs fiches d'information sont actuellement disponibles (Prins J. Clin. Med. 2023, UNO Amsterdam | Thuis als het kan).